المادة 10 من نظام الضمان الصحي التعاوني
المادة العاشرة
تحمّل المادة صاحب العمل تكاليف علاج المستفيد من الضمان في الفترة بين تاريخ استحقاق العلاج وتاريخ اشتراكه في الضمان الصحي التعاوني.
النص الرسمي
لم تُعدَّل هذه المادة منذ صدور النظام.
يتحمل صاحِب العمل تكاليف عِلاج المُستفيد مِن الضمان في الفترة التي تنقضي بين تاريخ استِحقاق العِلاج وتاريخ الاشتِراك في الضمان الصحي التعاوني.
المصدر الرسمي: نظام الضمان الصحي التعاوني — هيئة الخبراء بمجلس الوزراء
شرح المادة 10 بلغة مبسطة
تسد هذه المادة فجوة زمنية قد يقع فيها المستفيد دون تغطية. فإذا أصبح المستفيد مستحقًا للعلاج قبل أن يتم اشتراكه في الضمان الصحي التعاوني، فإن صاحب العمل هو الذي يتحمل تكاليف علاجه خلال هذه الفترة.
والفترة المقصودة لها بداية ونهاية:
- البداية: تاريخ استحقاق العلاج.
- النهاية: تاريخ الاشتراك في الضمان الصحي التعاوني.
والمعنى العملي أن تأخر الاشتراك لا يُحمّل المستفيد تكاليف علاجه في تلك الفترة، بل يتحملها صاحب العمل. وهذا يدفع صاحب العمل إلى المبادرة بالاشتراك حتى لا يتحمل التكاليف مباشرة.
ولم تحدد المادة نفسها متى يبدأ «استحقاق العلاج»، ولم تذكر حدًا أعلى للتكاليف، فهذه التفاصيل لا تُستفاد من النص.
وترتبط المادة بالمادة 9 التي تجعل ترتيب الإجراءات الوقائية في المدة السابقة لإصدار الوثيقة بقرار من وزير الصحة، فالمادتان تتعلقان بما قبل سريان التغطية. كما تأتي قبل المادة 11 التي تجيز تقديم الخدمات المشمولة بالوثيقة لحاملها في المرافق الصحية الحكومية بمقابل مالي تتحمله جهة الضمان الصحي.
وعند الخلاف حول تحمل هذه التكاليف يحسن استشارة محاميًا متخصصًا في قضايا التأمين الصحي.
مثال عملي
وصل عامل جديد إلى مؤسسة في بريدة، وأصبح مستحقًا للعلاج قبل أن تكمل المؤسسة اشتراكه في الضمان الصحي، ثم احتاج إلى علاج عاجل. بحسب هذه المادة تتحمل المؤسسة، بصفتها صاحب العمل، تكاليف علاجه في الفترة حتى تاريخ اشتراكه.
شرح استرشادي لا يغني عن استشارة محامٍ في حالتك.
كيف نكتب المحتوى ونراجعهمحامو القضايا العمالية: اسأل محاميًا مختصًا عن حالتك
صف حالتك باختصار وسنرشّح لك محاميًا مختصًا في هذا النظام
محامو القضايا العمالية
محامون يتولّون هذا النوع من القضايا
شركة إبراهيم آل سالم للمحاماة والاستشارات القانونية ذ.م.م
شركة محاماة واستشارات قانونية ذ.م.م
مُجيب نشط
مكتب المحامي الدكتور علي الربيعي وشركة اتحاد العصر القانونية
أسئلة شائعة عن المادة 10 من نظام الضمان الصحي التعاوني
من يدفع علاج العامل قبل إصدار التأمين؟
صاحب العمل يتحمل تكاليف علاج المستفيد في الفترة بين تاريخ استحقاق العلاج وتاريخ الاشتراك في الضمان.
هل يتحمل العامل تكاليف العلاج إذا تأخر التأمين؟
المادة تحمّل صاحب العمل تكاليف العلاج في الفترة بين تاريخ استحقاق العلاج وتاريخ الاشتراك.
هل هناك حد أعلى لما يتحمله صاحب العمل؟
لم تذكر المادة حدًا أعلى لهذه التكاليف.
مواد أخرى عن اشتراك صاحب العمل بالتأمين الصحي
- المادة 3
تلزم المادة كل من يكفل مقيمًا بالاشتراك لصالحه في الضمان الصحي التعاوني، وتمنع منح رخصة الإقامة أو تجديدها إلا بوثيقة ضمان تغطي مدة الإقامة.
مع مُراعاة مراحِل التطبيق المُشار إليها في الفقرة (ب) من المادة الخامسة، وما تقضي بِه المادتان الثانية عشرة والثالثة عشرة مِن هذا النِظام، يلتزم كُل من يكفل مُق
- المادة 8
تجيز المادة لصاحب العمل توسيع خدمات الضمان الصحي التعاوني بملاحق إضافية وتكلفة إضافية لتشمل خدمات تشخيصية وعلاجية أكثر مما في المادة 7.
يجوز لصاحِب العمل توسيع مجال خدمات الضمان الصحي التعاوني ،بموجب ملاحِق إضافية، وبتكلِفة إضافية لتشمل خدمات تشخيصية وعلاجية أُخرى أكثر مِّما نُص عليه في المادة ا
- المادة 13
تجيز المادة لمجلس الضمان الصحي إعفاء المؤسسات والشركات التي تملك مؤسسات طبية خاصة مؤهلة من الاشتراك عن الخدمات التي تقدمها لمنسوبيها.
يجوز بقرار مِن مجلِس الضمان الصحي إعفاء المؤسسات والشركات التي تملك مؤسسات طبية خاصة مؤهلة من الاشتِراك في الضمان الصحي التعاوني عن الخدمات التي تُقدِّمُها لمنس
- المادة 15
تجعل المادة المقيم غير المشمول بكفالة عمل يحل محل صاحب العمل في الالتزامات المترتبة عليه بموجب نظام الضمان الصحي التعاوني.
يحل المُقيم غير المشمول بكفالة عمل محل صاحِب العمل في الالتِزامات المُترتِبة على هذا الأخير بموجب هذا النِظام.
النصوص منقولة من الموقع الرسمي لهيئة الخبراء بمجلس الوزراء لأغراض الاطلاع، والمرجع عند الاختلاف هو النص المنشور رسميًا. المحتوى لا يُعدّ استشارة قانونية.